矿车三环链、插销检验申请书

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矿车三环链、插销检验申请书

根据《煤矿安全规程》（2011版）的要求，请甘肃煤矿安全监察局安全技术中心对我矿特定的三环链和插销进行检验。有关三环链和插销的信息如下：

1、矿井名称　用途及地点

2、基本信息：

	生产厂家	样品状态
三环链		新品□，在用□
插销		新品□，在用□

3、三环链规格型号选择与最大静载荷：

截面形状	尺寸（mm）				型号选择		最大静载荷（kN）
截面形状	d	d1	t	a	（√）	序号区间	最大静载荷（kN）
圆形	28		120	50
	30		120	50
	32		140	60
椭圆	28	31	120	50
	30	33	120	50
	32	35	140	60

4、插销规格型号选择

D（mm）	Δ（mm）	型号选择		最大静载荷 (kN)
D（mm）	Δ（mm）	（√）	序号区间	最大静载荷 (kN)
38	+0.5 0
40	±0.5
41-50	±0.5

申请单位详细通讯地址

煤矿企业主管部门负责人签字_________________

公　章

年　月　日

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